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翼狀胬肉的各種治療方法

時(shí)間:2012-04-11 17:30來(lái)源:廈門(mén)眼科中心編輯:xmeye瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】翼狀胬肉中醫(yī)治療方法 本病為純熱之證,有虛實(shí)之分。實(shí)熱宜清,虛熱宜滋陰,兼風(fēng)邪者,宜祛風(fēng)清熱。發(fā)展迅速,藥物治療無(wú)效者,宜手術(shù)治療。無(wú)論虛實(shí),均應(yīng)配合局部點(diǎn)眼。 (一

 
  盡量避免外來(lái)刺激,積極治療眼部慢性炎癥。
 
  1.用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥,減輕充血。在充血較重時(shí)可加用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水。為減少外界刺激可戴適當(dāng)?shù)淖兩R。當(dāng)有炎癥刺激時(shí)可點(diǎn)0.25%氯霉素與0.5%可的松眼藥水、夜晚可涂四環(huán)素可的松眼膏。
 
  2.小而靜止的翼狀胬肉無(wú)需治療。如胬肉為進(jìn)行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限時(shí)則可行手術(shù)切除。對(duì)不愿意接受手術(shù)的病人,可用 2000~3000U/ml的博來(lái)霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼狀胬肉的頸部及體部,每周1次,3~6次為1療程。為減輕局部反應(yīng),可在對(duì)側(cè)球結(jié) 膜下注射0.3ml潑尼松龍、四環(huán)素可的松眼膏包扎。
 
  3.冷凍治療 用-40℃的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部,破壞其新生血管并使之萎縮。用于較小和較薄的翼狀胬肉。
 
  4.手術(shù)治療
 
  (1)適應(yīng)證:①翼狀胬肉為進(jìn)行性、肥厚且充血;②胬肉已侵入近瞳孔區(qū)影響視力。
 
  (2)手術(shù)方法:翼狀胬肉的手術(shù)治療要求達(dá)到3個(gè)主要目的:將胬肉切除干凈;達(dá)到良好的光學(xué);避免復(fù)發(fā)。因此,在選擇手術(shù)方法時(shí)要特別慎重。手術(shù)方法主要包括:翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法、暴露鞏膜法、結(jié)膜移植術(shù),后來(lái)又發(fā)展出口腔黏膜移植術(shù)及羊膜移植術(shù)等。
 
  為大限度地減少術(shù)后的復(fù)發(fā),在術(shù)中操作及術(shù)后要注意:①取健康球結(jié)膜不要過(guò)厚,移植要平整;②術(shù)畢用虹膜復(fù)位器把移植的結(jié)膜瓣下積血壓出,使 之平伏,緊貼在鞏膜上;③胬肉要切除干凈,盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織;④切除胬肉時(shí)要注意不要傷及淚阜及肌腱,以免日后發(fā)生瞼球粘連或運(yùn)動(dòng)障 礙;⑤對(duì)于胬肉下的結(jié)膜下組織,其切除范圍要比胬肉大一些,以減少術(shù)后迅速發(fā)生新生血管或組織增殖;⑥由于角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術(shù)后復(fù) 發(fā)的基礎(chǔ),而鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的原因,因此,切除角膜緣、鞏膜及角膜上的變性組織并暴露鞏膜,用作防止結(jié)膜纖維組織入侵角 膜的緩沖地帶;也可在角膜緣外側(cè)刮除一條1mm寬的鞏膜作為防御結(jié)膜纖維入侵的屏障。必須對(duì)手術(shù)后病人進(jìn)行定期復(fù)查、隨訪以觀察有沒(méi)有復(fù)發(fā)體征。
 
  5.術(shù)后藥物治療 雖然翼狀胬肉在手術(shù)方法上曾進(jìn)行多次的改進(jìn),但仍不能避免復(fù)發(fā)。Castroviejo曾報(bào)告復(fù)發(fā)率為25%~45%,自從采用板層角膜移植后復(fù)發(fā)率有所降低。一般認(rèn)為術(shù)后采用適當(dāng)?shù)妮o助治療對(duì)減低其復(fù)發(fā)率是有一定作用的。概括有以下幾種方法:
 
  (1)噻替哌(thiotepa):這是一種抗癌藥物。方法是1∶2000(即15mg噻替哌溶在30ml Ringer's溶液中)的噻替哌眼液在術(shù)后5天開(kāi)始應(yīng)用,每3小時(shí)1次,連續(xù)8周;亦有人提出可以持續(xù)使用3~6個(gè)月。其作用主要在于抑制術(shù)后新生血管新生上皮細(xì)胞及新生結(jié)締組織,阻止細(xì)胞核的絲狀分裂,對(duì)預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)有較好的。
 
  (2)絲裂霉素C眼液:這是一種抗增殖性藥物,用以防治術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后滴用0.2mg/ml絲裂霉素滴眼液,3次/d,共7天,或2次/d,共5天,已足夠維持低復(fù)發(fā)率。
 
  (3)局部皮質(zhì)類(lèi)固醇治療:翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)可能與新生血管有關(guān),皮質(zhì)類(lèi)固醇可抑制炎癥反應(yīng)與角膜水腫,從而防止血管新生。使用時(shí)間可在角膜上皮缺損修復(fù)后,開(kāi)始點(diǎn)用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液,4次/d,持續(xù)6周。
 
  6.物理療法
 
  (1)饃湎噠丈洌菏鹺蟛捎免射線照射對(duì)防止復(fù)發(fā)有顯著療效。手術(shù)后饃湎噠丈洌廊飧捶⒙士山抵?3.6%。最常用者90Sr饃湎摺2捎玫惱? 射總量為2600R,分為術(shù)后第2天、拆線時(shí)及術(shù)后8~10天3次照射。若總劑量低于0.31C/kg(1200R)易復(fù)發(fā)。而劑量過(guò)高,超過(guò)1.29C /kg(5000R)則易發(fā)生輻射性白內(nèi)障,故應(yīng)予注意。
 
  (2)激光治療:用氬激光對(duì)準(zhǔn)胬肉頸、體部血管進(jìn)行光凝固,壓強(qiáng)200~400mw,時(shí)間0.2~1.0s,直徑200靘,每次凝固點(diǎn)100~200個(gè),凝畢眼部用0.5%可的松液或0.1%地塞米松液點(diǎn)眼。
 
  (二)預(yù)后
 
  手術(shù)成功則恢復(fù)良好。術(shù)后復(fù)發(fā)原因與術(shù)眼條件(如胬肉肥厚,充血明顯的進(jìn)行性胬肉)、操作不當(dāng)及手術(shù)方法等因素有關(guān)。繼續(xù)受到危險(xiǎn)因素的刺激也是重要因素。

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