瞼外翻中醫(yī)治療方法

　　本病初期，眼感干澀不適，流淚不爽。胞瞼向外翻轉(zhuǎn)貼于外瞼之上，如舌敵唇狀，致使胞瞼不能完全閉合，白睛，黑睛不同程度暴露，日久白睛干燥發(fā)紅，粗糙增厚。甚者黑睛干燥混濁，生翳潰陷，嚴(yán)重危害視力。

　　1、脾胃濕熱復(fù)感風(fēng)邪

　　證候：下胞瞼外翻，瞼內(nèi)紅赤，白睛干燥，眵淚俱多。全身可有胸悶脘痞，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨析：①辨證：以下胞瞼外翻，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辯證要點(diǎn)。②病機(jī)：胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，脾。胃濕熱上蒸，氣血瘀滯，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)牽瞼出，故瞼皮外翻。濕熱蘊(yùn)脾，阻滯氣機(jī)，脾失健運(yùn)，故胸脘痞悶，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱內(nèi)盛之征。

　　治法：清熱疏風(fēng)，健脾除濕。

　　方藥：除濕湯或黃芪湯加減。除濕湯：滑石25g，車前子12g，薏苡仁、干地黃各30g，茯苓15g，白鮮皮、苦參、連翹、銀花各12g，荊芥、防風(fēng)各10g，甘草6g。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。黃芪湯：黃芪、茺蔚子各60g，防風(fēng)45g，地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各30g，甘草15g。若聛翻粘瞼，可加羌活、木瓜勝濕通絡(luò)，赤芍、丹參活血化瘀。

　　2、肝風(fēng)內(nèi)動

　　證候：胞瞼外翻，突然發(fā)生。久則白睛干燥發(fā)紅，黑睛混濁生翳，淚出汪汪。常伴有手足不利，步態(tài)不穩(wěn)，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。

　　辨析：①辨證：以瞼皮翻出，手足不利，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰阻絡(luò)，外急內(nèi)弛，風(fēng)牽瞼出。阻于肢體、口面故見手足不利、口眼歪斜。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，皆為肝風(fēng)內(nèi)動之征。

　　治法：驅(qū)風(fēng)通絡(luò)解痙。

　　方藥：排風(fēng)散加減。天麻、桔梗、防風(fēng)各60g，烏梢蛇、五味子、細(xì)辛、赤芍、干蝎各30g。上為細(xì)未，每服3～4.5g，食后，米飲調(diào)下?？杉赢?dāng)歸、郁金、川芎行氣活血以助通絡(luò)。

　　另外，因疤痕收縮引起的瞼外翻，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

　　針灸

　　體針療法：刺睛明、攢竹、承位、太陽、瞳子髎、合谷、足三里等穴，1次/日，留針30分鐘，10次為1療程。

　　瞼外翻西醫(yī)治療方法

　?。?）瘢痕性 瞼外翻須手術(shù)治療，游離植皮術(shù)是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。

　　（2）老年性 輕者，應(yīng)囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術(shù)矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結(jié)膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然后縫合之。瞼外翻也可行整形手術(shù)，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”改形術(shù)。

　?。?）麻痹性 輕者涂眼膏及眼墊包扎，重者應(yīng)行眼瞼縫合術(shù)以保護(hù)角膜。瞼外翻關(guān)鍵在于治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護(hù)角膜和結(jié)膜，或作暫時性瞼緣縫合術(shù)。 依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應(yīng)的手術(shù)方式是致關(guān)重要的，合理的手術(shù)操作能達(dá)到手到病除的效果。術(shù)后需包扎，服用抗菌素，依手術(shù)方式不同術(shù)后拆線時間各有長短。

　　適應(yīng)癥：

　?。?）因疤痕、瞼緣松弛，老年性眼輪匝肌松弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚；

　?。?）瞼緣外翻所致眼干不適；

　?。?）瞼緣外翻明顯影響美觀。

　　禁忌癥：（1）眼部急性炎癥；（2）嚴(yán)重疤痕體質(zhì)；（3）有全身出血性疾病。

　　手術(shù)整形

　　以1∶20萬腎上腺素和利多卡因的混合液于預(yù)定手術(shù)區(qū)域行局部浸潤麻醉，作下瞼緣灰線下1～2mm切口，外眥部向外下方延伸約5mm，與外眥部夾角約135°。下瞼皮下潛行剝離至骨性眶緣投影處或稍下方，形成皮瓣，注意皮瓣的游離范圍需充分，且不可殘留間隔。在皮瓣下方剪開眼輪匝肌，瞼緣下方眼輪匝肌給予適量部分保留，在眶隔表面上分離眼輪匝肌，形成與皮瓣形態(tài)一致的眼輪匝肌瓣。打開眶隔，將眶隔內(nèi)疝出的脂肪還納復(fù)位，如眶隔脂肪較多且眶隔強(qiáng)度尚可,予適量切除。橫向折疊縫合眶隔2～3針以緊縮眶隔，向外上方提緊眼輪匝肌瓣，在外眥下方楔形切除適量松弛的眼輪匝肌，斷端間斷縫合，必要時可固定在外側(cè)眶緣的骨膜上，以加強(qiáng)下瞼的支撐力。注意切除眼輪匝肌必須適量，過多可致下瞼退縮，甚至形成下瞼外翻。囑受術(shù)者睜眼向上并大張嘴，在下瞼張力最大的情況下,切除多余的松弛皮膚，以8-0可吸收縫線連續(xù)縫合切口。