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黃斑裂孔應(yīng)該做哪些檢查?

時間:2012-09-01 09:54來源:廈門眼科中心編輯:xmeye瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】無特殊實驗室檢查。 1、眼底熒光血管造影檢查 眼底熒光血管造影能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細血管拱環(huán)的形態(tài),已發(fā)生病變的小血管的變形、扭曲現(xiàn)象,以及來自病變區(qū)域的異常強熒光、

  無特殊實驗室檢查。

  1、眼底熒光血管造影檢查 眼底熒光血管造影能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細血管拱環(huán)的形態(tài),已發(fā)生病變的小血管的變形、扭曲現(xiàn)象,以及來自病變區(qū)域的異常強熒光、熒光遮蔽或點狀、不規(guī)則狀的熒光滲漏。

  在黃斑裂孔早期,眼底表現(xiàn)僅中心凹變淺,黃斑區(qū)黃色斑點,尚未出現(xiàn)色素上皮改變,這時熒光血管造影一般無明顯異常改變。如病變進一步發(fā)展則可發(fā)現(xiàn)因RPE損害造成的窗樣透見熒光。如孔周脫離明顯,還可見中心強熒光外的環(huán)狀弱熒光區(qū)。

  2、光學(xué)相干斷層掃描檢查 OCT檢查對黃斑裂孔的觀察非常直觀、確切,可以提供黃斑裂孔及其深部的視網(wǎng)膜切面特征,分析黃斑裂孔的位置、形態(tài)、大小、視網(wǎng)膜及玻璃體的關(guān)系,確定是否存在黃斑囊樣水腫、黃斑區(qū)淺脫離及菲薄透明的黃斑前膜,并可清晰鑒別全層孔、板層孔或假性黃斑孔。對于單眼IMH患者,OCT檢查還可以用于評價對側(cè)眼形成MH的風(fēng)險。在一項研究中發(fā)現(xiàn)21%的患者對側(cè)眼存在玻璃體黃斑異常。

 ?、衿邳S斑裂孔顯示正常黃斑中心凹消失,其下方出現(xiàn)一低反射區(qū)域,黃斑內(nèi)層組織未見破裂,中心凹區(qū)域可見玻璃體牽引。Ⅱ期IMH的OCT圖像顯示視網(wǎng)膜內(nèi)表面破裂并伴小的、全層視網(wǎng)膜組織缺失。Ⅲ期黃斑裂孔顯示為界限清楚的中心凹全層視網(wǎng)膜缺損,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的邊緣厚度增加,伴有光反射的下降以及視網(wǎng)膜內(nèi)的水腫,有時可見裂孔前假性孔蓋的高回聲。Ⅳ期顯示為全層黃斑裂孔伴玻璃體從黃斑和視盤完全脫離。OCT的出現(xiàn)和應(yīng)用進一步證實和完善了Gass對IMH的分期,并對判斷手術(shù)指征有重要指導(dǎo)意義。

  3、功能檢查 視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法,通過對黃斑閾值的測定,可以較準(zhǔn)確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動視野計,能夠根據(jù)黃斑病變范圍進行相應(yīng)的區(qū)域性光敏感度分析。

  早期黃斑裂孔可無視野異常,晚期多數(shù)存在不同程度的光敏感度下降,可能與視敏度差、視網(wǎng)膜水腫、光感受器排列紊亂、黃斑前膜遮擋、血管滲漏等有關(guān)。利用光敏感度的變化及光閾值的波動,可以對黃斑裂孔的進展及手術(shù)效果進行視功能評價。

  測定黃斑功能常選用的視覺電生理檢查包括明視視網(wǎng)膜電圖、暗視紅光和明視紅光視網(wǎng)膜電圖、閃爍光視網(wǎng)膜電圖、局部視網(wǎng)膜電圖(local macular electroretinogram)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram,mERG)、視覺誘發(fā)電位等。其中mERG檢查具有客觀、準(zhǔn)確、定位、定量的特點,能夠更加精確、敏感、快速地測定后極部視網(wǎng)膜23°范圍內(nèi)的視功能。黃斑裂孔對全視網(wǎng)膜電活動影響不大,早期的視覺電生理檢查一般無明顯異常,晚期可出現(xiàn)不同程度的波幅降低。而多焦ERG的改變較為明顯,表現(xiàn)為黃斑區(qū)細胞功能普遍降低,中心凹反應(yīng)明顯下降或消失,作為評價視功能的客觀和較敏感的指標(biāo),對分析病情進展和手術(shù)效果有重要意義。

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