作為全球極具影響力的眼科學術(shù)盛會之一，美國眼科學會（AAO）每年都會吸引大批來自世界各地的眼科相關(guān)人士參會與關(guān)注。AAO不僅涵蓋了所有眼科亞專業(yè)的話題，更匯集了全球眼科有用的信息。青光眼是一種與病理性眼壓升高有關(guān)，威脅和損害視神經(jīng)及其視覺通路，最終導(dǎo)致視覺功能損害的致盲性眼病。青光眼診療技術(shù)方面的突破一直是眼科相關(guān)人士關(guān)注的重點。隨著科學技術(shù)快速發(fā)展與診療手段保持迭代更新，在本屆年會上，青光眼診療各種新進展讓人目接不暇。廈門大學附屬廈門眼科中心王玉宏教授在此解讀第125屆AAO的青光眼診療新亮點。

 

    層出不窮的青光眼診療新技術(shù)

 

    眾所周知，眼壓升高是青光眼發(fā)生的危險因素，所以眼壓監(jiān)測是青光眼診治過程中的關(guān)鍵步驟。但眼壓數(shù)值是動態(tài)變化的，一部分患者在門診測量的眼壓值并不高，而他們在非診療時間（如夜間）的眼壓值可能會升高，這就會導(dǎo)致漏診的發(fā)生。因此，王玉宏教授介紹了本次AAO報道的一種可以居家監(jiān)測眼壓變化的眼壓計。這種眼壓計小巧易攜帶，操作很簡便，非常適合青光眼患者在非診療時間實時監(jiān)測其眼壓值的變化。

 

    視野缺損也是診斷青光眼的依據(jù)之一，而傳統(tǒng)的視野檢查存在檢查費用昂貴、對操作者要求高、需要在暗環(huán)境下進行、檢查儀器不符合人體工學等缺點。王玉宏教授表示，目前有一些基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的視野檢查（VR VFs）手段來檢查視野，不僅設(shè)計更符合人體工學，而且檢查費用更加低廉，此外，還有便攜性強以及可以在明亮環(huán)境下進行測量等優(yōu)勢。

 

    本次AAO還介紹了“遠程眼科（Teleophthalmology）”的概念。“遠程眼科”不僅能使患者通過網(wǎng)絡(luò)實時與其主治醫(yī)生進行溝通，還能將他們的眼科檢查資料傳送給醫(yī)生，全面促進了眼科遠程會診的發(fā)展。

 

    王玉宏教授感嘆道，青光眼診療技術(shù)的發(fā)展使得臨床上對于青光眼患者的診治更加便捷，給廣大青光眼患者提供了便利。特別是本次AAO中出現(xiàn)的新診療技術(shù)，更是點亮了諸多眼科相關(guān)從業(yè)者的創(chuàng)新思路。
 

 

    OMDI開啟青光眼藥物治療新方向

 

    王玉宏教授表示，前列腺素衍生物已經(jīng)成為臨床上治療開角型青光眼的一線藥物，但在臨床實際使用前列腺素衍生物藥物的過程中，會出現(xiàn)結(jié)膜充血、睫毛生長、黑眼圈、眼球凹陷等嚴重影響患者生活質(zhì)量的副作用。這也是患者無法耐受治療而選擇停藥的主要原因。OMDI是一種選擇性前列腺素EP2受體激動劑，其在穿透角膜時被水解為OMD（Omidenepag），OMD可通過葡萄膜鞏膜途徑增加房水外流，同時也有證據(jù)表明它可通過增加小梁網(wǎng)途徑房水外流從而降低眼壓，OMDI旨在通過單藥治療青光眼。目前OMDI已經(jīng)在日本、馬來西亞、韓國等國家和地區(qū)獲批使用。

 

    MIGS指引青光眼手術(shù)未來

 

    21世紀以來，各種微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）進入廣大青光眼醫(yī)生的視野，相較于傳統(tǒng)青光眼手術(shù)來說，MIGS是一種新型抗青光眼手術(shù)方式，憑借手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快且預(yù)后良好等優(yōu)點，得到了廣大青光眼醫(yī)生的青睞。王玉宏教授指出，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，MIGS在青光眼手術(shù)中的占比持續(xù)升高。目前，國內(nèi)已經(jīng)開展了小梁網(wǎng)消融術(shù)、房角鏡輔助的360°小梁切開術(shù)（GATT）、XEN 凝膠支架引流管植入術(shù)等MIGS術(shù)式。其中，GATT在我國應(yīng)用更廣泛，是一種改良的小梁切開術(shù)，手術(shù)利用微導(dǎo)管張力切開小梁網(wǎng)及 Schlemm's 管，從而實現(xiàn)房水從前房直接進入集液管，避免小梁網(wǎng)阻力?；贛IGS的種種優(yōu)勢，我們有理由相信，它會成為未來青光眼手術(shù)的主要選擇方向。

 

    MMC提高濾過性手術(shù)成功率

 

    目前，小梁切除術(shù)仍是國內(nèi)外常用的治療青光眼的眼外引流濾過性手術(shù)，該手術(shù)的重點在于術(shù)后濾過泡的維護。為了減少青光眼術(shù)后濾過通道的過度纖維瘢痕化，可以在術(shù)中、術(shù)后恰當使用抗代謝藥物絲裂霉素C（MMC），如何使用MMC能發(fā)揮其大的作用一直是臨床上的關(guān)注重點。王玉宏教授提到，本次AAO報道了有關(guān)青光眼手術(shù)聯(lián)合兩種MMC使用方法的術(shù)后療效的研究。第一種方法是將MMC棉片放置在鞏膜瓣、結(jié)膜瓣之下，等待2-4分鐘 ；第二種方法是術(shù)后結(jié)膜下注射MMC。研究結(jié)果表明MMC注射組術(shù)后患者低眼壓和低眼壓黃斑病變的比例較高，而濾過泡滲漏、脈絡(luò)膜積液、感染的發(fā)生率在兩組間沒有統(tǒng)計學差異。目前臨床上更多是根據(jù)患者結(jié)膜厚薄情況，選擇不同濃度MMC棉片放置在鞏膜瓣、結(jié)膜瓣之下，等待2-4分鐘后，再用大量生理鹽水進行沖洗。當小梁術(shù)后出現(xiàn)濾過道瘢痕或者眼壓升高時，可以使用結(jié)膜下注射MMC，同時要注意MMC劑量和注射部位等問題。

 

    小結(jié)

 

    本次AAO年會上，諸多眼科專家分享了自己的臨床經(jīng)驗和科研成果，展現(xiàn)了眼科領(lǐng)域診療前沿技術(shù)，讓全球眼科相關(guān)從業(yè)者收獲良多。盡管目前青光眼仍無法治愈，但在各位眼科相關(guān)從業(yè)者不斷努力與創(chuàng)新下，相信未來一定會出現(xiàn)更加完善的治療技術(shù)和手段，給予青光眼患者更閃耀的明天。

 

    專家簡介

 

    王玉宏教授、主任醫(yī)師

 

    醫(yī)學博士，畢業(yè)于上海復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，師從青光眼專家孫興懷教授。

 

    廈門大學附屬廈門眼科中心青光眼學科帶頭人、科主任。

 

    中華醫(yī)學會眼科分會青光眼學組委員，福建省醫(yī)學會眼科學分會青光眼學組副組長，中國醫(yī)學促進會眼科學分會青年委員，中國非公醫(yī)療眼科學分會委員，青光眼學組委員，美國Bascom Palmer眼科研究所訪問學者。

 

    近30年來一直從事眼科基礎(chǔ)、臨床、教學、管理方面的工作，對眼科常見疾患及疑難雜癥均能正確診斷處理。主攻青光眼，擅長各種青光眼的診斷及治療。除開展常規(guī)虹膜周切術(shù)、小梁切除術(shù)、小梁切開術(shù)、Express引流釘植入術(shù)、引流閥植入術(shù)、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)及各種激光治療外，還開展小梁消融術(shù)、內(nèi)路粘小管成形術(shù)、MAT、GATT、內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)、KDB刀小梁切開術(shù)、真空負壓小梁成形術(shù)等微創(chuàng)青光眼手術(shù)。在SCI及國家級學術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，主持或重點參與科技部國家重大科學儀器設(shè)備開發(fā)專項子課題等各級課題研究多項。